原發性肝癌

(別名肝癰)

原發性肝癌是指原發于肝細胞或膽管細胞的惡性腫瘤。其病因與下列因素有關:①病毒性肝炎;②肝硬化;③黃曲霉毒素;④某些致癌物質:如亞硝胺類、有機氯類;⑤其他因素  如酒精中毒、微量元素缺乏等。

原發性肝癌屬于中醫學的“積聚”、“黃疽”、“鼓脹”、“脅痛”等范疇。

病因

原發性肝癌的中醫發病病因病機:   

原發性肝癌屬于中醫學的“積聚”、“黃疽”、“鼓脹”、“脅痛”等范疇。中醫認為原發性肝癌的病因病機有兩方面,一是外因,如外感濕熱之邪,飲食不潔,水谷不能正常運行,致水濕內停,日久郁而化熱,濕熱熏蒸,可致黃疸等。加之痞塊日漸增大,復使氣機壅塞,水濕難以外泄,可致腹水。另一方面是內因,如七情內傷,會導致氣滯血瘀。因肝為剛臟,性喜條達,惡抑郁,情志不暢,肝氣郁結,或感受外邪,氣滯日久,必致血瘀,漸為腫塊,留積于肝,成為肝癌。或正氣虛損,邪氣乘虛而入,阻滯氣血水液,成濕成瘀,而成積聚,且使氣血耗損,使病體陷入惡性循環。

原發性肝癌的西醫發病病因病機:

迄今尚不清楚,根據高發區流行病學調查,以下因素可能與肝癌流行有關。  

(一)病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌關系的研究發現:  

①肝癌患者血清中慚型肝炎標志物高達90%以上(對照組僅約15%);  

②肝癌高發區HBsAg陽性者發生肝癌機會比陰性者高6~50倍;  

③分子生物學研究顯示,我國肝癌病人中單純整合型HBV-DNA占51.5%;  

④HBV的X基因可改變HBV感染的肝細胞的基因表達與癌變可能有關。   

(二)黃曲霉毒素 在肝癌高發區尤以南方以玉米為主糧地方調查提示肝癌流行可能與黃曲霉毒素對糧食的污染有關,人群尿液黃曲霉毒素B1代謝產物黃曲霉毒素M1含量很高。黃曲霉毒素B1是動物肝癌最強的致癌劑,但與人肝癌的關系迄今尚無直接證據。  

(三)飲水污染。

癥狀

原發性肝癌的相關癥狀有

原發性肝癌古方中醫癥狀診斷要點:

1.肝區疼痛  呈間歇性或持續性鈍痛、脹痛,少數可放射至右肩和右背;

2.肝腫大  進行性肝腫大,質地堅硬,表面及邊緣不規則,呈結節狀,有時局部可聞及血管雜音;

3.黃疸、腹水、脾大;

4.惡性腫瘤的全身表現  食欲不振、消瘦、乏力、發熱,晚期呈惡液質;

5.轉移灶表現  如轉移至肺可引起咯血、胸痛、血性胸水;轉移至骨骼可引起局部疼痛、壓痛、病理性骨折,侵犯脊柱可導致截癱;轉移至顱內可引起偏癱、顱內高壓癥等;

6.伴癌綜合征  如低血糖癥、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高脂血癥等;

檢查

原發性肝癌古方中醫癥狀實驗室及輔助檢查

(1)甲胎蛋白  是目前診斷肝細胞性肝癌最特異的標志物,其診斷標準為:甲胎蛋白大于500μg/L持續4周;或由低濃度逐漸持續升高;或大于200μg/L以上中等水平持續8周;

(2)其他肝癌標志物  如甲胎蛋白異質體、γ-谷氨酰轉移酶同功酶Ⅱ、a- L-巖藻糖苷酶、異常凝血酶原、酸性同功鐵蛋白等酌情采用;

(3)B型超聲檢查  簡便、無創可反復檢查,可檢出直徑2cm以上的腫瘤;

(4) CT檢查  圖像比B超清晰、準確,結合動脈造影技術可以發現直徑1cm的腫瘤;

(5)選擇性肝動脈造影  可顯示直徑<2cm的腫瘤,分辨率高;

(6)核磁共振顯像檢查(MRI)  圖像清晰,診斷準確,可早期發現腫瘤;

(7)肝組織活檢  對診斷困難者,可在B超或CT引導下穿刺進行組織學檢查。 

鑒別診斷

原發性肝癌有時須與下列疾病相鑒別。

(一)繼發性肝癌(secondary liver cancer)肝臟血源豐富,其他癌腫可轉移至肝臟。我校病理解剖資料,繼發性肝癌為原發性肝癌的1.2倍,其中以繼發于胃癌的最多,其次為肺、結腸、胰等的癌腫。繼發性肝癌大多為多發性結節,臨床以原發癌表現為主,少數可僅有繼發性肝癌的征象如肝腫大、肝結節、肝區痛、黃疸等。除個別來源于胃、結腸、胰的繼發性肝癌病例外,血清AFP多呈陰性。

(二)肝硬化、肝炎  原發性肝癌常發生在肝硬化基礎上,兩者鑒別常有困難。鑒別在于詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復,肝功能損害較顯著,血清AFP陽性多提示癌變。少數肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高,但通常為“一過性”且往往伴有轉氨酶顯著升高,而肝癌則血清AFP持續上升,往往超過500ng/ml,此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象。甲胎蛋白異質體LCA非結合型含量>75%提示非癌肝病。

(叁)肝膿腫  臨床表現發熱、肝區疼痛和壓痛明顯,反復多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區。超聲導引下診斷性肝穿刺,有助于確診。

(四)其他肝臟良性腫瘤或病變  如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽嚇癌、膽管癌、結腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區別外,病史、臨床表現不同,特別超聲、CT MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。目前與小肝癌相混淆的肝臟良性病變如腺瘤樣增生、肝硬化再生結節、局灶性結節性增生等鑒別尚有一定困難,定期隨訪必要時作實時超聲引導下穿刺活檢可助診斷。不能排除惡性腫瘤時為不失早期根治機會必要時亦可考慮剖腹探查。

并發癥

原發性肝癌并發癥可由肝癌本身或并存的肝硬化引起,常見于病程晚期,故常是致死的原因。

(一)肝性腦病  常為終末期的并發癥,占死亡原因的34.9%。

(二)消化道出血  占死亡原因的15.1%。合并肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓者可因門靜脈高壓而引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。也可因胃腸粘膜糜爛、凝血機制障礙等而出血。

(叁)肝癌結節破裂出血  發生率約9~14%。肝癌組織壞死、液化可致自發破裂或因外力而破裂。如限于包膜下可有爭驟疼痛,肝迅速增大;若破入腹腔引起急腹痛,腹膜刺激征,嚴重者可致血性休克或死亡。輕者經數天出血停止,疼痛漸減輕。

(四)血性胸腹水  膈面肝癌可直接浸潤或經血流或淋巴轉移引起血性胸水,常見于右側。

(五)繼發感染  因癌腫長期的消耗,抵抗力減弱,尤其在放射和化學治療后血白細胞下降者,易并發各種感染,如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

分型

根據原發性肝癌的病因病機,在中醫上一般分為以下幾型:

1.肝氣郁結型

癥見:胸脅疼痛,胸悶不舒,生氣后加重,肝大,納少,舌苔薄白,脈弦。

2.脾虛濕困型

癥見:胸脅悶痛,脅下痞塊,食欲不振,或惡心噯氣,乏力,或便溏,舌淡紅邊有齒痕,苔薄白,脈沉緩。

3.氣滯血瘀型

癥見:胸脅脹痛,痛處固定不移,夜間尤甚,脅下痞塊,噯氣或呃逆,腹脹納少,便干尿少,舌紫暗有瘀斑,苔薄白或膩,脈細澀。

4.肝膽濕熱型

癥見:上腹腫塊,脘腹脹滿,目膚黃染,腹大如鼓,心煩口苦,惡心納少,便秘溺黃,舌紫暗,苔黃厚膩,脈滑數。

5.肝腎陰虛型

癥見:脅肋脹痛,消瘦乏力,低熱盜汗,五心煩熱,肌膚晦暗,便干尿少,舌紅少苔,脈細數。

以上分型為典型證型,但臨床上往往虛實夾雜,臨床當隨證辨治。一般早期以氣郁為主,中期以血瘀、寒濕為主,晚期多肝腎陰虛。

中醫治療

原發性肝癌的中醫治療方法:

1.肝氣郁結型
  癥見:胸脅疼痛,胸悶不舒,生氣后加重,肝大,納少,舌苔薄白,脈弦。

治則:疏肝理氣。

2.脾虛濕困型 

癥見:胸脅悶痛,脅下痞塊,食欲不振,或惡心噯氣,乏力,或便溏,舌淡紅邊有齒痕,苔薄白,脈沉緩。

治則:健脾祛濕。

3.氣滯血瘀型

癥見:胸脅脹痛,痛處固定不移,夜間尤甚,脅下痞塊,噯氣或呃逆,腹脹納少,便干尿少,舌紫暗有瘀斑,苔薄白或膩,脈細澀。

治則:活血化瘀,軟堅散結。

4.肝膽濕熱型

癥見:上腹腫塊,脘腹脹滿,目膚黃染,腹大如鼓,心煩口苦,惡心納少,便秘溺黃,舌紫暗,苔黃厚膩,脈滑數。

治則:清利濕熱,化淤散結。

5.肝腎陰虛型

癥見:脅肋脹痛,消瘦乏力,低熱盜汗,五心煩熱,肌膚晦暗,便干尿少,舌紅少苔,脈細數。

治則:滋陰清熱,扶正抗癌。

預防

原發性肝癌古方中醫預防:

對付肝癌,最根本的措施在于防患于未然,預防為主。而日常注意下列各項,將會大有裨益:

(1)保證營養全面均衡,尤其是含蛋白質多的魚肉、蛋、牛奶等,以及維生素豐富的新鮮蔬案、水果要常吃多吃,而糖分和脂肪性食物則宜限制。

(2)積極防治病毒性肝炎,特別是乙型肝炎。

(3)積極防治肝硬化病癥,定期進行有關隨訪、復查。不服用有害肝臟的藥品。

(4)平時保持精神樂觀,生活要有規律,避免長期緊張勞累,常使肝氣調達,不致郁結。

(5)有肝癌家族史者,更要提高警惕,定期進行健康檢查,以便及早發現,及早診斷,及早治療。

禁忌

原發性肝癌的古方禁忌指導:

(1)保護水質潔凈,大力提倡飲用井水、天落水或自來水,不飲河水、淺塘水。

(2)防止糧食霉變,特別是不吃被黃曲霉素污染的稻米、面粉、玉米、大豆及豆制品、花生及花生油。

(3)不吃或少吃含亞硝胺類物質多的食品,如咸魚、香腸、酸菜或暴腌咸菜。

(4)注意飲食衛生,螺螄、河魚或毛蚶等水產品要燒熟煮透,防止感染肝吸蟲病或病毒性肝炎等肝病發生。

(5)戒除嗜酒不良習慣,尤其不喝烈性酒、劣質酒,防止慢性肝臟中毒。

所屬部位

胸腹

所屬分科

腫瘤科
江苏快三号码专家推荐 香港| 兴义市| 盐城市| 阳山县| 东明县| 成都市| 抚远县| 嘉鱼县| 德化县| 西吉县| 和田县| 龙海市| 泸定县| 漯河市| 萍乡市| 峨眉山市| 东源县| 安阳市| 满城县| 随州市| 华池县| 潞城市| 清河县| 巍山| 晋江市| 罗江县| 武胜县| 太白县| 连城县| 绵阳市| 登封市| 徐汇区| 手机| 和政县| 三河市| 玛多县| 镇平县| 云和县|